Зачем назначается и как проводится фонокардиография сердца. Фкг расшифровка

Фонокардиография, ФКГ сердца: суть метода, расшифровка

В процессе работы сердце издает множество звуковых эффектов, которые характеризуют процесс сокращения миокарда, движения створок, удары движущейся крови о стенки сосудов. Для регистрации и оценки этих звуков применяется ФКГ – фонокардиография.

Самым доступным способом определения звуков является аускультация, когда врач выслушивает сердце с помощью фонендоскопа. Однако, не все звуковые волны можно уловить ухом, даже «вооруженным» этим простым прибором, и многое остается не услышанным. Для обнаружения разнообразных шумов был предложен метод фонокардиографии, когда звуки усиливаются с помощью микрофона, а характер звуковых волн анализируется по их графической записи.

В кардиологии ФКГ применяется вкупе с электрокардиографией, тогда врач имеет возможность более точно определить время появления конкретного шума и его связь с сокращением определенных отделов сердца. Метод применим как для взрослых, так и для детей, в том числе новорожденных.

Основы ФКГ

Аускультация дает большой объем информации о главных звуках, появляющихся в сердце при его сокращении, но она в известной степени субъективна, ведь все мы слышим по-разному. Кроме того, с помощью уха сложно оценить амплитуду, длительность, интервал между отдельными звуковыми колебаниями. Для такого анализа нужен аппарат, беспристрастно фиксирующий все, что происходит в сердце и крупных сосудах.

Фонокардиография сердца, не глядя на свою информативность, не может быть самостоятельным методом диагностики подобно ЭКГ или аускультации, она лишь дополняет их. Расшифровать ее результаты невозможно без детальных знаний аускультативных признаков сердечной деятельности, а для правильного наложения датчиков так или иначе придется выслушать сердце фонендоскопом.

Немного физики

Звуковые волны характеризуют колебания стенок сердца, сосудов, движение крови и ее удары о препятствия. Главными характеристиками звука считают его силу и частоту. Сила измеряется в децибелах и пропорциональна амплитуде звуковой волны. Чем громче звук слышит врач, тем больше его сила и большая амплитуда будет на записи ФКГ.

Частота звуковой волны измеряется в Герцах, это число колебаний звука в единицу времени. Ухо человека слышит звуки в диапазоне 20-20000 Гц, а все, что лежит за этими пределами, может определить только специальная техника. В действительности, нет необходимости поиска звуков, лежащих за границами нашего восприятия, так как сердце издает тоны в диапазоне 150-200Гц, а шумы не превышают по частоте 1000 Гц, поэтому и те, и другие врач прекрасно слышит сам. Однако, при патологии могут возникать низкочастотные колебания, которые если и слышны, то сложно анализируемы ухом, а третий и четвертый сердечные тоны могут остаться незамеченными в массе других звуковых волн, поэтому детальная характеристика и поиск таких низкочастотных волн при заболеваниях сердца приобретает особый смысл.

В кардиологии звуки, воспроизводимые работающим сердцем, делят на тоны и шумы. Тон сердца – довольно громкий и ясный звук. При патологии в сердце, помимо тонов, появляются разного рода шумы. Эти звуки не связаны между собой, имеют разную силу и частоту. И тоны, и шумы в большинстве случаев можно обнаружить аускультативно, причем, в разных точках выслушивания они будут иметь разную громкость.

Фонокардиограф состоит из микрофона, анализирующего и записывающего устройств. Микрофон «слышит» сердечные тоны и шумы, аппарат их усиливает, преобразует в электрические сигналы и записывает на бумаге, подобно тому, как это происходит при ЭКГ. Фонокардиограф снабжен фильтрами, позволяющими устранить ненужные шумы и сделать запись более точной. Процедура не причиняет боли и дискомфорта и не требует какой-либо специфической подготовки.

Преимущества и недостатки фонокардиографии

Как любой диагностический метод, ФКГ имеет преимущества и недостатки. Преимуществами считают:

Объективность получаемых данных о характере звуков и их графическое отображение;
Возможность определения физических параметров звука – силы, частоты, интервала между тонами или шумами;
Возможность объективно сравнить звуки, возникающие в определенным интервалом, что проблематично сделать с помощью фонендоскопа;
Определение связи с электрической активностью сердца при одновременном применении с ЭКГ.

Наряду с преимуществами, метод ФКГ не лишен и недостатков. Конечно, аппарат может «услышать» низкочастотные колебания, недоступные врачу, но все же ухо более чувствительно, поэтому некоторые слабые звуки в диапазоне слышимости могут быть выявлены врачом, но не отображены на ФКГ.

Помимо низкочастотных третьего, четвертого и пятого тонов, все остальные звуки должны быть слышны и в фонендоскоп, и отражены на ФКГ. Если аппарат указывает на наличие звуковых колебаний, которые не слышны при аускультации, то врач основывает выводы все же на данных выслушивания ухом (исключение составляет низкочастотная запись). Таким образом, без аускультации анализ ФКГ не имеет смысла.

Кроме того, аппарат не может определить и тембр звука, это делает человек. Тембр – характеристика субъективная, но значительно помогает в диагностике некоторых клапанных пороков сердца.

Для наложения микрофона в точки, где звуки будут слышны максимально, используют предварительную аускультацию. Многие заболевания сердца сопровождаются изменением его конфигурации и размеров, расширением и смещением границ и, соответственно, мест наилучшей слышимости звуковых волн, а неправильное положение микрофона приведет к уменьшению силы звука.

Правильная регистрация и интерпретация данных ФКГ невозможна без предшествующей аускультации, а звуки оцениваются исходя из субъективных характеристик, определяемых врачом, и объективных физических данных, записанных аппаратом. В последнее время ФКГ стала применяться и в пренатальной диагностике гипоксии плода, врожденных нарушений ритма сердца.

Показания к фонокардиографии

Если сердце здорово и издает те звуки, которые характеризуют его нормальную работу, то необходимости в проведении ФКГ нет. Показания к дополнительному исследованию звуков возникают при патологии – нарушениях ритма, пороках сердца, кардиомиопатиях и т. д. Важным достоинством метода для таких пациентов можно считать возможность динамического контроля звуковых эффектов.

На ФКГ направляет врач кардиолог или терапевт, а при ревматических пороках – ревматолог. Процедуру можно пройти в любой поликлинике или медицинском центре при условии наличия там аппарата. Подготовки не требуется и, что немаловажно, противопоказаний к исследованию нет. Для получения наиболее достоверных сведений ФКГ проводят утром после достаточного сна. Нет необходимости лишать себя завтрака, но кофе и крепкий чай лучше исключить, дабы не провоцировать тахикардию или другие типы нарушений ритма.

При записи фонокардиографии пациент лежит на кушетке, врач может попросить его задержать дыхание, сделать глубокий вдох. Микрофон во время исследования помещается в разные области грудной клетки в соответствии с аускультативной картиной. Запись может осуществляться с помощью дополнительных проб – введение лекарств, изменяющих сердечную деятельность или расширяющих сосуды.

Длительность процедуры без дополнительной лекарственной нагрузки обычно не превышает десяти минут, а введение препаратов увеличивает ее до получаса. В большинстве случаев, ФКГ проводится одновременно с регистрацией ЭКГ (второе отведение), что позволяет соотнести звуки с электрической активностью сердца.

Нормальная ФКГ

Пациент, получив на руки результат того или иного исследования, обычно тут же прилагает усилия к самостоятельной его расшифровке. Если в случае анализов крови это можно, хоть и худо-бедно, но сделать самостоятельно, то ФКГ – метод, лежащий за гранью возможностей обывателя. Для интерпретации данных нужно освоить метод аускультации, основы которого преподают в университетах, а опыт нарабатывается практикой к области кардиологи и терапии.

Здоровое сердце позволяет услышать первый и второй тон – это нормальные и основные показатели его работы.

1,2,3,4 тоны сердца на ФКГ и сопоставление с ЭКГ

Первый тон образуется при закрытии клапанов, расположенных между предсердиями и желудочками. «Захлопывание» клапанных створок дает довольно громкий звук средней частоты, амплитуда которого на ФКГ достигает 25 мм, а продолжительность – 0,15 сек. Выделить звуки каждого клапана в отдельности невозможно, все происходит очень быстро и звуковые колебания, накладываясь друг на друга, дают единый первый тон.

Соотнося характеристики первого тона с данными ЭКГ, важное диагностическое значения придают времени его появления. В норме промежуток между началом зубца Q и началом первого тона на ФКГ составляет не более 0,06 с, а его увеличение свидетельствует о патологии.

Второй тон сердца характеризует закрытие клапанов легочной артерии и аорты. Он лучше слышен во втором межреберье справа и слева от грудины, то есть в точках, наиболее близких к основанию сердца. В отличие от первого тона, второй имеет два компонента, идущих от каждого клапана. Эти звуки можно различить и ухом, и на аппарате. Особенно хорошо это явление заметно у худощавых лиц, подростков и детей.

Первая звуковая волна возникает от закрытия аортального клапана, она громче, и амплитуда ее может превышать звук с клапана легочной артерии в полтора-два раза. Это связано с тем, что в аорте давление намного выше, нежели в легочной артерии. Следующий звук появляется при «захлопывании» створок клапана легочной артерии, а интервал до его появления не должен превышать 0,06 сек, иначе можно говорить о расщеплении второго тона. На ЭКГ в момент появления второго тона уже заканчивается зубец Т либо от момента его окончания прошло максимум 0,4 секунды.

Третий и четвертый тоны сердца регистрируются на ФКГ довольно редко. При их выявлении не стоит делать поспешных выводов, а говорить о патологии можно только после детального обследования. В норме третий тон может присутствовать у субтильных взрослых, детей и подростков, он состоит из звуков, образуемых колебанием стенок желудочков, поэтому изменения сердечной мышцы вполне могут сопровождаться его появлением.

Стоит отметить, что возникновение третьего тона связано с физической нагрузкой, что часто происходит у здоровых людей. Выслушать его проблематично, а запись происходит в низкочастотном диапазоне.

Четвертый тон определяется редко, но, в отличие от третьего, чаще свидетельствует о патологии. На ЭКГ он появляется после максимума зубца Р, этот шум малоамплитудный и низкочастотный.

Видео: тоны сердца в норме, обучающее видео

О чем говорят изменения на ФКГ?

О патологии свидетельствует уменьшение или увеличение амплитуды звуковых волн, изменение их продолжительности, появление дополнительных шумов.

рисунок: шумы и изменения тонов на ФКГ и при аускультации

Уменьшение интенсивности первого тона (аускультативно – ослабление звука) обнаруживается при:

Недостаточности митрального клапана, когда створки его разрушены воспалительным процессом, атеросклерозом, закрытие их неполное и не дает должной силы звуковой волны;
Стенозе с отложением солей кальция, укорочением створок митрального клапана, при патологии хорд, препятствующей полному закрытию отверстия;
Снижении сократительной функции левого желудочка при миокардиодистрофиях, кардиомиопатии, хронической ишемической болезни, ревматическом миокардите.

Помимо сердечной патологии, ослабление первого тона могут вызвать и другие причины, которые следует учитывать. В их числе – лишний вес, эмфизема легких, выпотной плеврит в левой половине грудной клетки, перикардит.

При некоторых заболеваниях первый тон может даже усилиться. Это явление характерно для анемии, тиреотоксикоза, митрального стеноза. Расщепление первого тона на два звука, идущих от обоих предсердно-желудочковых клапанов, характерно для блокады ножек пучка Гиса, стеноза обоих клапанов.

Второй тон сердца, подобно первому, тоже может усиливаться или ослабляться. Увеличение амплитуды его компонентов проявляется при артериальной или легочной гипертензии, уплотнении створок клапана аорты при сифилисе, в норме – у молодых худощавых индивидов. Ослабление второго тона может говорить о недостаточности аортального клапана, снижении кровотока по легочной артерии.

Третий и четвертый тоны могут появляться при:

При ишемии миокарда значение имеет не изолированное выслушивание третьего тона, а наличие у пациента характерных изменений на ЭКГ. Третий тон обычно появляется до зубца Р, а в случае ишемии врач отметит характерные признаки в виде депрессии сегмента ST, подъема зубца Т, нарушений проводимости внутри желудочков и т. д.

Третий и четвертый тон создают так называемый ритм галопа, который свидетельствует о тяжелой патологии – инфаркте, пороке клапана, миокардите, выраженной гипертонии.

Рисунок: типичные изменения на ФКГ при клапанной патологии

Таки образом, ФКГ представляется самым ценным методом, позволяющим детально оценить всю гамму звуков, воспроизводимых сердцем. Их сопоставление с клиническими данными и аускультативной картиной дает исключительный объем информации для диагностики сердечной патологии как у взрослых, так и у детей.

Видео: тоны сердца и их интерпретация

Вывести все публикации с меткой: Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

sosudinfo.ru

2.4. Фонокардиография (фкг)

ФКГ - это графический метод регистрации звуков сердца, фонокардиограмма – изображение звуков сердца в виде осцилляции, записанных на ленте.

Во время работы сердца в норме и при патологии в результате колебательных движений миокарда, эндокарда и внутрисердечного перемещения крови возникают звуки, характеризующиеся определенной силой и частотой колебания. В зависимости от частоты колебаний звуки сердца делятся на тоны и шумы. К тонам относят звуки, состоящие из правильных и закономерных частот колебаний. При шумах звуки не связаны между собой правильными и закономерными соотношениями. Для достаточно полной характеристики звуков сердца из частотного диапазона в фонокардиографии применяется система фильтров.

Фонокардиограф – аппарат для записи тонов и шумов сердца, состоящий из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства. Принцип работы фонокардиографа заключается в том, что микрофон, установленный в точках аускультации сердца на грудной клетке, преобразует механические колебания в электрические. Весь спектр звуков сердца в виде электрических сигналов поступает на усилитель и фильтры фонокардиографа. После этого электрические сигналы поступают на соответствующий канал регистрирующего устройства и записываются в виде ФКГ.

Для записи звуков сердца используют стандартные точки аускультации: область верхушки сердца, третье-четвертое межреберье у левого края грудины, второе межреберье слева и справа от грудины, область мечевидного отростка. Поскольку звуки сердца характеризуются лабильностью, и эпицентр их может смещаться, то строго локализовать указанные точки регистрации не представляется возможным. Например, ФКГ не всегда регистрируется в пятом межреберье по срединноключичной линии, так как верхушка сердца при его пороках может смещаться вниз и влево, а, следовательно, эпицентр наилучшей регистрации тонов и шумов тоже смещается. В ряде случаев звуки сердца отчетливо проявляются в положении больного на боку, сидя, стоя и т. д. Поэтому микрофон следует устанавливать в точках наилучшего выслушивания звуков, исходя из индивидуальных особенностей каждого больного.

Для дифференциальной диагностики пороков сердца также используют дополнительные точки в следующих областях: левой подмышечной, левой подключичной, пятого межреберья по передней подмышечной линии (нулевая точка), сонных артериях и др.

Перед регистрацией ФКГ врач должен осмотреть больного и определить точки наилучшего выслушивания.

Нормальная ФКГ состоит из колебаний 1, 2 и нередко 3,4 тонов сердца (рис.2.27). Между 1 и 2 тонами располагается систолическая, а между 2 и 1 – диастолическая паузы, представленные изоакустическими линиями. Механизм образования ФКГ (тонов) обусловлен последовательностью работы всех отделов сердца.

Рис.2.27. Синхронная запись электрокардиограммы (а)

и фонокардиограммы (б).

С диагностической целью при анализе элементов ФКГ пользуются в основном тремя частотными каналами – аускультативным (среднечастотным – С), низкочастотным (Н) и высокочастотным (В). Наиболее важным является аускультативный канал, обеспечивающий регистрацию основных звуков сердца. ФКГ, записанная на этом канале, сравнивается с аускультативными данными. На низкочастотном канале анализируются 3, 4 тоны сердца, а также 1, 2 тоны в тех случаях, когда они при пороках сердца закрыты шумами на аускультативном канале. На высокочастотном канале нормальные 1, 2 тоны имеют низкую амплитуду, 3, 4 тоны и функциональные шумы не регистрируются.

Изменение элементов ФКГ при патологии сердца проявляется, прежде всего, увеличением или уменьшением амплитуды тонов, их раздвоением, появлением дополнительных тонов и шумов. Тоны анализируются по клапанному компоненту на аускультативном и высокочастотном каналах. Мышечный и сосудистый компонент клинического значения не имеют. При анализе шумов учитывают фазовость, амплитуду, форму, продолжительность, временные отношения между шумами и тонами.

При помощи фонокардиографии можно выявить как функциональные шумы, не вызванные поражением клапанного аппарата сердца, так и органические, связанные с врожденной или приобретенной патологией клапанов. Функциональные шумы чаще бывают систолическими и возникают в результате вибрации нитей хорд во время систолы, а также при ускорении тока крови, изменении ее вязкости. Эти шумы выслушиваются в положении больного лежа, исчезают в вертикальном положении, но, как и органические усиливаются при физической нагрузке.

Органические шумы проявляются на ФКГ в соответствии с поражением клапанного аппарата.

При расшифровке ФКГ вначале дается характеристика тонам сердца, вычисляется длительность интервала Q – I тон, интервала между II и III тоном и “щелчком открытия” митрального клапана, определяется продолжительность механической систолы, проводится анализ формы и положения шумов в сердечном цикле, и отношения их к I и II тону сердца.

Первый тон. Определяют интенсивность и амплитуду тона путем сравнения со вторым тоном. У здоровых людей амплитуда первого тона наибольшая в области верхушки сердца и в точке Боткина (колеблется в пределах 1,0 – 2,5 mv), наименьшая – в области аортальных и полулунных клапанов легочной артерии, а в области трехстворчатого клапана — промежуточное значение.

Затем дается частотная характеристика и определяется продолжительность первого тона (у здоровых людей она составляет не больше 0,14 сек).

Выявляют наличие расщепления тона (расстояние между основными зубцами ФКГ М1—Т1 больше 0,06 сек).

Высчитывается расстояние между зубцом Q ЭКГ до начала максимальных колебаний I тона ФКГ (интервал Q – I тон), которое у здоровых лиц составляет 0,04—0,06 секунды. Увеличение продолжительности этого интервала обусловлено повышением давления в левом предсердии, наблюдается чаще при митральном стенозе.

Второй тон. Анализ второго тона проводится в той же последовательности, как и первого тона. Интенсивность второго тона наибольшая при регистрации ФКГ над областью полулунных клапанов аорты и легочной артерии (в норме составляет 0,6—1,5 mv).

Продолжительность II тона больше на 0,10 секунды. Определяется наличие расщепления II тона (расстояние между основными зубцами ФКГ А2—Р2 больше 0,07—0,1 секунды).

Вычисляется расстояние между началом I и II тонов (механическая систола), которое варьирует в зависимости от частоты сердечного ритма от 0,28 до 0,40 секунды (чем чаще сердечный ритм, тем продолжительность механической систолы короче и наоборот).

Третий тон сердца в норме выявляется лишь у детей и лиц молодого возраста и возникает спустя 0,11—0,18 секунды после начала II тона.

Появление III тона у лиц среднего и пожилого возраста чаще свидетельствует о патологическом состоянии миокарда (снижение тонуса). Аускультативно определяется как диастолический ритм галопа (прото- и мезадиастолический галоп). III тон не следует смешивать с “щелчком открытия” митрального клапана, который возникает раньше (спустя 0,05–0,07 секунды после начала II тона).

Четвертый (предсердный) тон сердца на ФКГ в физиологических условиях также выявляется у детей и лиц молодого возраста. Он предшествует I тону на 0,05 секунды. Если расстояние между IV и последующим I тоном увеличено, то аускультативно выслушивается как пресистолическое раздвоение и расщепление I тона. Появление IV тона у лиц старшего возраста свидетельствует о тяжелом поражении миокарда.

Шумы сердца как органические, так и функциональные могут быть систолическими и диастолическими.

Систолические шумы на ФКГ располагаются между I и II тоном (систолический интервал), диастолический следует за II тоном (диастолический интервал). Систолические шумы могут занимать начальную часть систолического интервала (протосистолический шум), либо среднюю часть систолы (мезосистолический шум) или конечную часть (поздний систолический шум) и, наконец, могут занимать весь систолический интервал (голосистолический шум).

Равным образом и диастолические шумы могут располагаться в начальной части диастолического интервала (протодиастолический шум), в средней части (мезодиастолический шум), в конечной части (пресистолический шум) и занимать весь диастолический интервал (голодиастолический шум).

Наряду с этим определяется и форма шумов. Они могут быть по форме убывающими (интенсивность постепенно убывает), нарастающими (интенсивность постепенно нарастает ко II тону), иметь форму овала и располагаться в средней части систолы (более характерно для функциональных систолических шумов), форму ромба или неизменными в своей интенсивности на всем протяжении систолы – лентовидный шум.

Шумы могут непосредственно примыкать к конечной части I или II тона, либо могут возникать несколько отступя от них. В ряде случаев систолический шум может переходить в диастолический (непрерывный систоло-диастолический шум).

Следует подчеркнуть, что каждая из указанных форм шума нередко бывает более характерной для определенного вида клапанных пороков сердца.

При недостаточности митрального клапана амплитуда I тона снижена, может быть раздвоение II тона, регистрируется систолический шум, более выраженный в области верхушки сердца, занимает часть систолы или весь систолический интервал и носит обычно убывающий характер.

При стенозе митрального отверстия интенсивность I тона на верхушке усилена, Q —I тон увеличен, увеличена амплитуда II тона над легочной артерией, нередко II тон раздвоен, определяется “щелчок открытия” митрального клапана (возникает раньше III тона, лучше выявляется в высокочастотном диапазоне и аускультативно определяется как “ритм перепела” — трехчленная мелодия сердца). Характерным является появление диастолического шума, который может занимать протодиастолу, пресистолическую часть или весь диастолический интервал.

При недостаточности полулунных клапанов аорты может быть снижение амплитуды I тона на верхушке, II тона над аортой. Наиболее характерным для этого порока является появление непосредственно после II тона диастолического шума над областью аорты и в точке Боткина, который чаще бывает продолжительным и носит убывающий характер.

При стенозе устья аорты отмечается снижение амплитуды I и II тона и появление систолического шума, который более выражен над областью аорты и имеет ромбовидную форму.

При сочетанных и комбинированных пороках сердца на ФКГ могут быть зарегистрированы изменения тонов и шумы сердца, свойственные каждому из пороков.

studfiles.net

Фонокардиография: суть метода и показания для проведения

Фонокардиография относится к категории диагностик функционирования сердечной мышцы. Ее используют в официальной медицине далеко не первый десяток лет, за что передовые ученые прозвали способ устаревшим. Сегодня его привлекают достаточно редко, но только в тех случаях, когда речь идет об использовании фонокардиографии самой по себе. Если же больного отправили делать классическую электрокардиограмму, то методика часто идет комплектом к основному анализу, что позволяет значительно расширить информативность полученных результатов.

Во время своей деятельности сердце издает множество звуков, которые в обычной жизни человек редко замечает. Хорошо их расслышать помогают специальные датчики, которые улавливают звуки при сокращении миокарда, движении створок, кровотока. Методика регистрации всех внутренних звуков в медицинской терминологии коротко называется ФКГ.

Общие факты

Изначально для оценки звуковых эффектов, исходящих при сердечных сокращениях, пользовались только фонендоскопом. Такой способ прослушивания правильно называется аускультация. Но далеко не всегда столь простым средством получалось уловить все волны, что побудило специалистов создать более совершенное оборудование, направленное на улавливание вырабатывающихся звуков.

После того как звуковые методы исследования получили признание, авторы медицинских устройств пытались подогнать их способности улавливать звуки под общий знаменатель. Так появилась перкуссия и некоторые другие ответвления диагностики. Но все они не могли стопроцентно гарантировать правильность подозрения лечащего доктора. Проблема крылась в том, что при классической аускультации каждый врач слышит своего пациента по-разному из-за особенностей личного слуха и восприятия.

Также человеческое ухо вряд ли в состоянии уловить без усилительных приборов четкую амплитуду, интервалы между слабыми звуковыми колебаниями и их точную длительность. Так появилась идея сделать самостоятельный агрегат, который бы проводил замеры полностью объективно, полагаясь лишь на науку.

Основой для улучшений послужило привлечение аппарата, где был предварительно установлен специальный микрофон. Все поступающие сведения практически мгновенно преобразовывались в диагностическое значение, что представляет собой вполне понятную графическую запись. Расшифровать ее сможет опытный диагност, либо узкий специалист, работающий в сфере кардиологии.

Изначально методика проведения оценивания здоровья сердечно-сосудистой системы была направлена на выслеживание места локации определенного шума. Чуть позже эксперты научились его напрямую связывать с сокращением определенных сердечных отделов, что позволило диагностировать различные профильные недуги с повышенной точностью.

Одним из наиболее важных преимуществ обследования выступает возможность применять его с одинаковой продуктивностью как на взрослых, так и детях. Существуют также модели аппаратов, которые подогнаны под стандарты строения тела животных. Их устанавливают в ветеринарных клиниках.

Несмотря на все старания техников, ФКГ так и не стала основным и единственным вариантом исследования, после которого можно было бы точно определить диагноз. Даже медики со стажем все равно настаивают на прохождении вспомогательных тестирований вроде клинических анализов или изучения строения крупных сосудов через компьютерную томографию с контрастированием.

Также проблем добавляет тот факт, что заниматься расшифровкой должен только тот мастер, который хорошо разбирается в аускультативных признаках. Обязательно следует позаботиться о том, чтобы датчики укладывались согласно строгому предписанию. А для этого без навыков обращения с фонендоскопом не обойтись.

Суть методики

Физиология человека предусматривает образование различных звуковых волн, которые имеют собственные отличительные черты. Иногда их отличить сложно даже профессионалу. Но вот разобраться с силой звуковых характеристик и частотой на порядок проще.

Сила представляет собой значение, которое пропорционально амплитуде вырабатываемой волны. Она измеряется в децибелах. Чем громче получается итоговый звук, тем большая сила с амплитудой отображается в графическом результате.

Частота изучаемых импульсов измеряется в Герцах. Значение представляет собой число звуковых колебаний за конкретно взятую единицу времени. Человеческое ухо способно улавливать только скромный диапазон на уровне от 20 Гц до 20 тысяч Гц. Все что находится за пределами допустимого интервала, получится охватить, преобразовать в графическую информацию только у специального оборудования.

Здоровая сердечная мышца вместе со всеми сопутствующими действиями способна шуметь приблизительно на уровне от 150 Гц до 200 Гц, чего предостаточно для того, чтобы услышать ее с фонендоскопом. Параметры произведения шумов составляют вовсе 1000 Гц.

Но так как на прием к кардиологу приходят в большинстве своем люди больные, распознать у них патологии, которые отзываются низкочастотными колебаниями, без спецтехники не выйдет. Трудностей добавляет тот факт, что из основных тоновых линий врач самостоятельно услышит разве что первые две при самом удачном раскладе.

На фоне других вариантов звучания сложно распознавать третий и четвертые тоны сердца. Именно они чаще всего являются основой для подтверждения подозрений различных заболеваний.

Схематически все фиксируемые главным «кровяным насосом» звуки разделяют на два равных лагеря:

Первый пункт представляет собой достаточно громкий, отчетливый и ясный звук. При патологиях, кроме тона, становятся слышны разные шумы. Они между собой не связаны, а также обладают разной силой, частотой.

Большую часть шумов вместе с тонами получится выявить даже просто при использовании аускультации. Поможет в этом тот факт, что в разных точках их громкость будет меняться. Но если пациент слышит от медперсонала в кабинете диагностики что-то вроде: «Подготовьте ФКГ», это говорит о подозрении врача касательно редких или сложных аномалий. Они могут носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Благодаря фонокардиографу получается уловить даже незначительные эффекты, которые потом преобразуются в электрические сигналы, чтобы предстать на бумаге в виде специфичных графиков. Принцип функционирования крайне похож на тот, что свойственен традиционной ЭКГ.

Преимуществом фонокардиографа выступает наличие множества фильтров, которые направлены на устранение второстепенных шумов, которые никакой практической пользы для диагностирования не несут. Так получается собрать в результат только самые точные основные данные.

За счет того, что манипуляция является неинвазивной, она не причиняет существенного дискомфорта, исключая болезненность. За это ее любят кардиологи, которые работают с маленькими детьми и даже новорожденными крошками.

Для проведения процедуры особенная подготовка пациента, вроде специальной длительной диеты, не требуется.

Преимущества и недостатки

Кроме отсутствия болевого синдрома при выполнении манипуляции, она имеет еще несколько весомых преимуществ. Речь идет об объективности, особенно в ситуациях, когда требуется корректно замерить интервалы между тоном и следующим за ним шумом.

Для этого при подготовке понадобится просто правильно закрепить датчики, выбрав оптимальную точку соприкосновения.

Но на фоне многочисленных достоинств способа, есть у него несколько недостатков. Речь идет о том, что далеко не всегда аппарат улавливает абсолютно все колебания. Объясняется это тем, что в некоторых случаях ухо человека более восприимчиво к определенному ряду звуков, которые устройство просто не воспринимает. Из-за этого агрегат иногда пропускает важные низкочастотные колебания, которые не находятся в пределах его диапазона слышимости. Это означает, что на финальном графике их не найти, а вот специалист с фонендоскопом их прекрасно улавливает.

Чтобы избежать подобного дисбаланса, медсестра должна записывать в заключение не только итоги самой ФКГ, но и первичного осмотра доктором. Здесь возможна путаница, поэтому медики установили для себя негласное правило. Если колебания не прослушиваются через фонендоскоп, но видны на фонокардиографии, то отдается предпочтение тому, что врач услышал сам. Исключение составляет разве что запись о низких частотах. Из этого следует, что без предварительно аускультации анализ бессмыслен.

Еще одной загвоздкой выступает определение тембра, что также не входит в компетенцию машины. Вместо нее вопросом занимается дежурный специалист. При этом тембр все же остается субъективной характеристикой, что не защищает пациента от медицинской ошибки. Но без тембральных просчетов не получится обнаруживать целый ряд клапанных пороков.

Чтобы финальная презентация получилась максимально правдивой, необходимо сначала прослушать грудь, чтобы выявить индивидуальные лучшие точки для прослушивания. Предварительная оценка слышимости является важной подготовительной мерой из-за того, что при развитии заболеваний сердцу свойственно изменять:

конфигурацию;
размеры;
границы.

Если положиться на стандарты без привязки к конкретному пострадавшему, то неправильное положение микрофона гарантирует снижение звуковой силы.

За счет своей безопасности, а также отсутствия радиоактивной нагрузки, ФКГ с недавних пор стала применяться для подтверждения, либо опровержения гипоксии плода.

Стандартные показания

Фонокардиография не является профилактической диагностикой вроде ЭКГ. Ее назначают только строго исходя из сопутствующих показаний, а окончательное решение принимает лечащий доктор. Основными причинами для выдачи направления на тестирование числятся:

нарушения ритма;
пороки;
кардиомиопатия.

Возможность динамического мониторинга воспроизводимых эффектов высоко ценится как кардиологами, так и терапевтами. Иногда автором направления становится даже ревматолог.

Считается, что аппарат для проведения исследования имеется в каждой государственной больнице или почти каждом медицинском центре. Но на практике оказывается, что далеко не все частные клиники готовы закупать оборудование, которое все чаще называют устаревшим. А в поликлиниках устройства списывают, не получая взамен новые.

Для того, чтобы получить более достоверные данные, ФКГ лучше устраивать утром после того, как человек хорошо выспался. Не надо отказываться от завтрака, но вот пить чай, кофе, алкоголь не рекомендуется. Причина тому – высокие шансы провокации тахикардии или прочих нарушений ритма.

В самом начале процедуры пострадавшего укладывают на кушетку, а потом периодически просят:

затаить дыхание;
сделать глубокий вдох.

Микрофон во время манипуляции придется двигать по разным участкам грудной клетки, используя за канву информацию, полученную при аускультативной картинке. В редких случаях дополнительно привлекаются фармакологические препараты, призванные:

расширять сосуды;
изменять сердечную деятельность.

Если же лекарственная нагрузка предписанием не предусмотрена, то тогда на прием придется потратить около десяти минут. Но при надобности привлечь препараты, придется подождать приблизительно полчаса. Также стоит учитывать фактор того, является ли фонокардиография процедурой в чистом виде, либо она соединена с ЭКГ для повышенной четкости итогов.

Расшифровка нормы

Здоровая мышца позволяет без лишних приспособлений отчетливо услышать первый и второй тоны. Но далеко не все обыватели понимают, что позволяет оценить каждый из указанных параметров.

Первый тон образуется при закрытии клапанов, которые локализируются между желудочками с предсердиями. Закрытие створок издает достаточно громкий звук, который имеет следующие отличительные черты:

средняя частота;
амплитуда – 25 мм;
продолжительность – 0,15 секунды.

Охватить эффект каждого отдельного клапана не представляется возможным из-за скорости воплощения физиологической реакции. Поэтому гораздо продуктивнее постараться улавливать сразу все колебания, свойственные захлопыванию клапанам, которые накладываются друг на друга, создавая единое целое – первый тон.

Второй тон охватывает параметры закрытия клапанов аорты вместе с легочной артерией. Его получится лучше услышать, если передвинуть микрофон ко второму межреберью. Речь идет о правой и левой стороне соответственно, ведь именно эти точки наиболее близко соприкасаются с сердечным основанием.

В отличие от тона-предшественника в этом случае имеется сразу дуэт компонентов, которые исходят от каждого клапана. Различить звуки получится как просто ухом, так и аппаратом. Проще всего прослушать следующих лиц:

детей;
подростков;
худощавых.

Первый пункт фиксирует закрытие аортального клапана. Он намного громче аналога, а его амплитуда иногда превышает звук клапана от легочной артерии приблизительно в два раза. Анатомически подобное явление объясняется тем, что в аорте давление на порядок выше.

Трудности возникают на стадии надобности охватить с помощью ФКГ третий и четвертый тон. Но если вдруг они дали о себе знать, то это еще не повод навешать на пациента ярлык больного.

Третий тон иногда прослушивается у людей худощавого телосложения, а также малышей. Собирается он на основе колебания стенок желудочков. Он также тесно связан с физическими нагрузками, проявляя себя после активности. Просто так прослушать его проблематично, поэтому запись рекомендуется проводить в низкочастотном диапазоне.

Четвертый тон дает о себе знать еще реже, нежели третий. Но если уж он проявился, то это с большей вероятностью свидетельствует о грозящей аномалии.

Характеристики патологий

Начиная изучать выданные на руки результаты анализов, далеки от медицины люди теряются. Им ничего не говорит конфигурация систолического шума сброса, а любые замечания касательно изменения размеров амплитуды приводят в панику.

Последний аспект действительно говорит о том, что у пострадавшего есть вероятность развития патологии, но тут нужно детально рассматривать каждый параметр. Если произошло ослабление звука, что фиксируется в графе «уменьшение интенсивности первого тона», то обычно отклонение свидетельствует о:

недостаточности митрального клапана;
стенозе;
снижении сократительной функции левого желудочка.

При развитии первого сценария потерпевший столкнется с разрушением створок клапана, что является следствием обширного воспалительного процесса, либо атеросклерозом. Нужная звуковая волна не фиксируется из-за неполного захлопывания клапанных «дверей».

Блокировать полное закрытие отверстия способен специфичный стеноз, который характеризуется дополнительным отложением солей кальция. Подобное развитие становится залогом укорачивания створок митрального клапана.

А снижение сократительных возможностей традиционно сигнализирует о:

кардиомиопатии;
ишемии хронического течения;
миокардите ревматического типа.

Опытный эксперт также обязательно берет на вооружение вспомогательные факторы, которые тоже приводят к идентичному звуковому итогу, но к сердечной деятельности имеют посредственное отношение. Речь идет о:

эмфиземе легких;
ожирении;
некоторых типах плеврита;
перикардите.

Совсем редко случается так, что тон даже усиливается. Классическими первоисточниками изменений в худшую сторону называют тиреотоксикоз, анемию, митральный стеноз. А вот при стенозе обоих клапанов происходит расщепление первого тона на пару подтонов. То же самое прослеживается при блокаде ножек пучка Гиса.

Второй тон тоже умеет видоизменяться. Так, увеличение амплитуды прослеживается при артериальной, либо легочной гипертензии. Похожая клиническая картина описывает уплотнение клапанных створок аорты при развитии сифилиса.

Но иногда это вполне нормально, если другие анализы ничего не подтверждают, а сам пациент является худощавым. Но даже у таких людей находят ослабление второго тона, что указывает о недостаточности аортального клапана и уменьшении кровотока по легочной артерии.

Немного запутаннее дела обстоят с третьим и четвертыми тонами. Их отклонения поведают о гораздо большем перечне возможных патологий, среди которых выделяют гипертонию, инфаркт миокарда, кардиосклероз с сопутствующей сердечной недостаточностью.

Когда третий и четвертый тон разбалансированы, они создают ритм галопа. Это первый тревожный звоночек, подсказывающий о грядущем инфаркте, миокардите, ярко выраженной гипертонии.

Но каким бы развернутым не оказался результат диагностики, обязательно необходимо брать на заметку итоги других обследований. На основе собранного материала вместе с текущими жалобами пациента врач сможет точнее определиться с диагнозом.

foodandhealth.ru

как применяют метод для прослушивания плода, у взрослых, аускультация

Работа сердца сопровождается характерными тонами и шумами при переходе крови из камер через створки клапанов. Их можно зарегистрировать при помощи фонокардиографа. Этот метод дополняет и уточняет диагностику сердечной деятельности, слышимой при помощи фонендоскопа. Назначается для объективной оценки длительности, интенсивности тонов и выявления происхождения шума. Ценность исследования повышается в сочетании с ЭКГ и ЭхоКГ.

Читайте в этой статье

Почему аускультации бывает недостаточно

Звуки работы сердца могут быть интенсивными, громкими или не ощущаться человеческим ухом. Причина этого в том, что ниже 16 Гц находятся инфразвуковые колебания, а выше 20 тысяч Гц – ультразвуковые. Слуховой аппарат их не может преобразовать в сигнал для мозга, поэтому они относятся к невоспринимаемым.

Большинство тонов сердца входят в диапазон слышимых, они имеют частоту 50 — 500 Гц, но 3 и 4 тон редко можно обнаружить обычным способом, так как у них маленькая частота (10 — 16 Гц) и слабая интенсивность. Кроме этого, продолжительность тонов занимает доли секунды, что также затрудняет правильный анализ.

Для подтверждения аускультативной картины или при сложности постановки диагноза врач обычно назначает дополнительное инструментальное исследование в виде записи усиленных звуковых колебаний – фонокардиографию (ФКГ).

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится ЭКГ. Из нее вы узнаете о том, как работает электрокардиограф, правильной подготовке к ЭКГ, об особенностях проведения, расшифровке результатов, а также о недостатках метода.

А здесь подробнее о гарвардском степ-тесте.

Показания для фонокардиографии

Самыми частыми случаями назначения ФКГ являются пороки строения сердца – патологии митрального, трехстворчатого, аортального и легочного клапанов или отверстий, а также дефекты перегородок между предсердиями и желудочками, сужение просветов магистральных сосудов. Подозрение на такие патологические изменения могут возникнуть при наличии соответствующих жалоб:

затрудненное дыхание при физической нагрузке;
приступы кашля и удушья;
обморочные состояния;
сильное сердцебиение и ощущение пульсации сосудов;
перебои в работе сердца;
ноющие сердечные боли у детей или молодых пациентов.

О причинах болей в сердце смотрите на видео:

Что представляет собой фонокардиограф

Для записи звуковых волн используется прибор, состоящий из:

микрофона,
частотных фильтров,
усилителя,
устройства для записи колебаний на термобумаге при помощи самописца.

Во время обследования на грудную клетку крепят микрофоны, воспринимающие звуки и преобразующие их в электрические колебания. Эти сигналы обрабатываются и записываются на ленте. Для того чтобы полученные данные были полными, одновременно снимается ЭКГ.

Аппарат для фонокардиографии сердца

Достоинствами фонокардиографии являются:

полная безвредность для пациента,
можно назначать без ограничений неоднократно,
информативность при пороках сердца,
низкая стоимость,
наличие прибора в любой поликлинике.

До внедрения в кардиологическую практику УЗИ сердца ФКГ была основным методом для выявления патологии строения камер сердца и сосудов, нарушений движения крови по ним.

Варианты проведения процедуры

Диагностика должна проводиться в комнате с хорошей звуковой изоляцией, температура не может быть ниже 18 градусов, так как возникновение озноба и мышечной дрожи даст помехи для записи. Вначале записывается ЭКГ и выбирается отведение с хорошо выраженными зубцами, его используют затем для синхронизированной регистрации.

Важным моментом является фиксация микрофонов. Их устанавливают в стандартных точках или врач может выбрать место лучшего прослушивания шума индивидуально. При слишком плотном прилегании к коже не получится зарегистрировать высокие частоты, а слабое помешает услышать низкие. Не нужно придерживать микрофон самостоятельно, так как трудно добиться неподвижности пальцев.

У больных с пробой и без

Вначале пациент делает обычный выдох и задерживает дыхание. На медленной скорости фиксируют пробную запись, затем устанавливают оптимальный ритм движения ленты – 100 мм за секунду и получают звуковые колебания повторно. Так последовательно проводится регистрация колебаний с каждой точки.

Для уточнения диагноза могут потребоваться варианты ФКГ:

на высоте максимального вдоха,
лежа на левом боку,
после ходьбы на тредмиле или приседаний,
до и через 15 минут после приема Нитроглицерина.

Схема фонокардиографического изображения сердечных шумов (заштрихованные участки) при некоторых пороках

У беременных для прослушивания плода

Так как методика не наносит вреда матери и плоду (в отличие от неоднократных УЗИ), то ФКГ может помочь в определении патологий кровообращения между плодом и плацентой, а также работы клапанов в сердце ребенка. Для записи устанавливается микрофон на животе беременной женщины в месте лучшей слышимости тонов сердца. После 32 недели хорошо выявляются 1 и 2 тоны, реже обнаруживают дополнительные колебания.

В период родов по мере продвижения ребенка можно следить за его сердцебиением, передвигая микрофон. В норме на фонокардиограмме видны ритмичные сокращения, в момент потуги возрастает 2 тон, а в конце схватки он выравнивается.

Если у плода развивается нехватка кислорода, то тоны меняют частоту, силу и длительность, становятся расщепленными, появляются патологические шумы. Для получения полной картины работы сердца используют ФКГ и ЭКГ для одновременной записи и анализа.

Кому метод не подходит

Абсолютных противопоказаний к ФКГ нет, так как метод не связан с необходимостью проникновения в сосуды или воздействия физических факторов. Но если у пациента имеются препятствия для плотного прилегания микрофона, то запись получить не удастся. Это вероятно в таких случаях:

тяжелая степень ожирения,
травма или обширный ожог груди,
дерматит или экзема в месте фиксации микрофона.

Расшифровка результата

На полученной записи колебания звука выглядят как штрихи. Их плотность и высота зависят от интенсивности. Громкий звук имеет более густое и высокоамплитудное отображение. Нормой считается регистрация 2 тонов:

первый отображает сокращение желудочков в систолу,
второй – расслабление миокарда в период диастолы.

Фонокардиограмма при трикуспидальной недостаточности

Пороки клапанов создают характерные звуковые эффекты. Так, например, аортальный стеноз дает форму ромба для систолического шума, а митральный – повышенный 1 тон и шум перед систолой, если есть трикуспидальная недостаточность, то получается рисунок, похожий на узкую ленту. Шум на ФКГ можно обнаружить не только при пороках, но и в случае понижения эритроцитов и гемоглобина в крови, гипертонической болезни.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится велоэргометрия. Из нее вы узнаете о том, что собой представляет данный метод обследования, о показаниях и противопоказаниях к нем, методике проведения и подготовке, а также результатах.

А здесь подробнее о стресс-эхокардиографии.

Фонокардиография используется для подтверждения данных, полученных врачом при прослушивании работы сердца. Она может усилить звуковые волны и выявить такие изменения, которые не доступны слуху. Чаще всего назначается для диагностики врожденных или приобретенных аномалий строения клапанов или отверстий сердца и крупных сосудов. Метод безвреден и информативен, но его самостоятельная ценность невелика. Поэтому рекомендуется одновременно проводить ЭКГ-исследование.

Фонокардиография: расшифровка, преимущества и недостатки

При работе, сердце издает звуки, которые можно отследить, прислушавшись к нему. Врачи при такой прослушке применяют фонендоскоп или аускультацию. Для более точного определения, издаваемых сердцем звуков, используется фонокардиография.

Что это такое

Фонокардиография (ФКГ) — это метод опознавания шумов и тонов сердцебиения при помощи датчиков и звуковых усилителей, которые выводятся на кардиограмму.

Способ применим как для взрослых, так и для детей и даже только что родившихся. Проводят вместе с аускультацией сердца, кардиографией, а лучше сказать, что дополняет их. Так как фонокардиография тонов сердца не может обойтись без точного определенных позиций, куда установить датчики, а графически выведенное изображение работы сердца позволит точно расшифровать результат.

Оборудование для фонокардиографии

Преимущества

Выделяют четыре основных преимущества фонокардиографии сердца:

Объективный результат о шумах в сердце, которые показываются на изображении;
Определение некоторых единиц измерения звуковых сигналов: сила, частота, интервал;
Сравнение звуковых сигналов сердца, что затруднительно при других методах;
Выявление связи с электрическим возбуждением в сердечной мышце.

Недостатки

К недостаткам фонокардиографии относят то, что не все звуки могут быть им обнаружены. Большинство сигналов аппарат улавливает, но человек способен услышать больше, поэтому прослушивание «вручную» так же необходимо. Бывает, что аппарат выдает звуки, которые человек не слышит, то принимается решение, что эти данные не нужны. То есть, данный способ прослушивания не эффективен без аускультации.

На ФКГ не отображается звуковой тембр, его обозначает врач. Этот параметр бывает необходим при определении патологий клапанов сердца.

О том, что способ невозможно проводить без аускультации, говорит и то, что сердце может менять свое расположение при некоторых заболеваниях, поэтому и звуки будут меняться: становиться сильнее и слабее. Датчик при этом не меняет своего положения, поэтому и значения будут то хуже, то лучше.

Проведение

В своей работе сердце производит звуки, чем сильнее, тем лучше его слышно специалисту. Все они входят в диапазон слышимости, поэтому вроде как нет особой необходимости в специальной технике. Но иногда, при возникновении патологии, сердечная мышца может производить шум, который мешает обозначить 3 и 4 тоны, не вооружившись прибором.

В связи с этим выделяют основной показатель к проведению фонокардиографии — возможность отслеживания звука при аритмии, различных пороках сердца, кардиомиопатии и тому подобное.

Фонокардиография стоит не дорого, поэтому его может приобрести и местная поликлиника. Особая подготовка перед процедурой не требуется, обычное соблюдение правил гигиены. Мероприятие планируется утром, после хорошего сна, не рекомендуется пить бодрящие напитки (кофе, энергетик) чтобы не провоцировать ускоренное сердцебиение.

После проведения аускультации и определения точек для изучения, больного кладут на кушетку и устанавливают датчики. При проведении процедуры обследуемого могут попросить не дышать, или наоборот, глубоко дышать. При необходимости в кровь вводятся вещества, способствующие нарушению сердечного ритма или расширению сосудов. Часто такое исследование не длиться более 10 минут, но при применении препаратов увеличивает ее до 1,5 часа. Вместе с фонокардиографией используют и электрокардиография, для того, чтобы соотносить распространение возбуждения в сердце и звуки.

Проведение процедуры фонокардиографии

Расшифровка

После исследования пациенту дается результат, но без особых навыков и знаний, как правило, ничего не понятно. Расшифровку фонокардиографии изучают в специализированных учреждениях, помочь с этим может только врач.

Выделяют четыре тона сердца:

Первый образуется, когда сердечные клапаны закрываются. При сравнении с электрокардиограммой этот звук не должен быть раньше или позже шести сотых секунд после зубца-Q, в ином случае это будет свидетельствовать о патологическом процессе.
Второй возникает при работе клапанов аорты и легочной артерии и состоит из двух. Первый звук возникает при закрывании клапана аорты, а второй – клапана артерии легких. В первом случае звук гораздо громче, поскольку давление там больше. Интервал между ними должен составлять так же шесть сотых секунд, в другом случае говорят о расщеплении второго тона.
Третий тон регистрируется не так часто. Он говорит о колебаниях стенок желудочков. Это не всегда является признаком болезни, так как такое может случаться при сильной физической нагрузке. Если препарат его определил, а врач нет, то его не учитывают.
Четвертый характеризуется появлением на электрокардиограмме после зубца-Р еле заметный тон. Он говорит о наличии патологии.

Снижении или повышении звука в период проведения процедуры свидетельствует о возникновении заболевания.

Ослабление звуковых сигналов при первом тоне:

Недостаточное поступление крови к митральному клапану при разрушении его, воспаление, закупоривание, невозможность полного смыкания;
Сужение сосуда, маленькие створки;
Редкое сокращение желудочка.

Некоторые другие болезни:

нарушение обмена веществ, приводящие к увеличению веса;
сердечная недостаточность;
анемия;
стеноз и другие.

Также, как и первый, тон № 2 способен быть громче или тише. Первый случай свидетельствует о артериальной или легочной гипертензии, плотные створки при сифилитической инфекции. Громкие звуки на втором тоне могу быть и у здоровых людей, которые очень худые. Наоборот, ослабление, характеризует недостаточном закрытии клапана аорты, низким количеством крови, движущейся по легочной артерии.

Тона № 3 и 4 свидетельствуют о наличии инфаркта миокарда, повышенном артериальном давлении, закупорка и образование бляшек в отделах сердца.

Таким образом, фонокардиография — это метод, который вместе с кардиографическим способом и аускультацией позволяет наиболее точно определить тон и шум в сердце человека. Обозначить патологический процесс, указать на заболевание.

sostavkrovi.ru

Фонокардиография, фонокардиограмма, ФКГ, ультразвук - Здоровье Инфо

Фонокардиография (ФКГ) - это метод графической регистрации звуковых процессов, возникающих при работе сердца. Фонокардиография позволяет исследовать звуки сердца недоступные простому слуховому восприятию. Этот метод исследования является очень важным в кардиологии т. к. позволяет проводить качественный и количественный анализ звуков сердца, позволяет наблюдать за изменениями звуковых явлений, возникающих при работе сердца больного. Особенно важное значение этот метод имеет в диагностике пороков сердца.

Звуки сердца характеризуются частотой и силой. Частота звука определяется количеством колебаний в единицу времени. Сила звука определяется количеством энергии, проходящей за единицу времени через единицу площади, перпендикулярной направлению распространения звука.

Звуки делятся на тоны и шумы. Тоны - это звуки одной частоты, которые называются чистыми тонами или состоящие из нескольких частот, которые называются сложными тонами. Шумы образованы колебаниями разной частоты. В норме шумы у здорового человека обычно не выслушиваются. В некоторых случаях из-за особенностей организма могут выслушиваться функциональные шумы.

Фонокардиограф

Фонокардиограф - это аппарат, регистрирующий звуковые процессы в сердце. В современной медицине используются разные аппараты для фонокардиографии. Аппарат любого типа состоит из микрофона, который преобразует звуковую энергию в электрические сигналы. Микрофон максимально чувствителен к сигналам сердца и маловосприимчив к внешним шумам. Также в аппарате есть усилитель, фильтр частот и регистрирующее устройство.

[an error occurred while processing this directive]

Регистрация фонокардиографии

Помещение, в котором регистрируют фонокардиографию должно быть хорошо защищено от посторонних шумов и температура в помещении не должна опускаться ниже +18° т. к. более низкая температура может вызвать чувство холода у человека и провоцировать мышечное дрожание искажающее регистрацию ФКГ. Во время записи ФКГ соблюдается полная тишина. Пациент, которого исследуют с помощью этого метода, ложится на кушетку. К его грудной клетке прикрепляется микрофон. Для того чтобы звуки дыхания не искажали ФКГ, запись производят при задержанном после выдоха дыхании. В некоторых случаях ФКГ регистрируют в нескольких положениях пациента.

Расшифровка фонокардиограммы

У взрослого здорового человека на фонокардиограмме регистрируется 2 тона. Дополнительные два тона (3 и 4) иногда регистрируются у детей.

1 тон сердца - это начало сокращения желудочков и называется систолическим тоном. Этот тон образуется в результате закрытия митрального и трёхстворчатого клапанов и сокращения миокарда желудочков. Также 1 тон образует звуки, обусловленные открытием клапанов аорты и лёгочной артерии. В 1 тоне есть 3 части: начальная, центральная и конечная.

2 тон сердца - это начало диастолы (расслабления) - диастолический тон. 2 тон возникает в результате закрытия клапанов аорты и лёгочной артерии и в результате открытия митрального и трёхстворчатого клапанов. Во 2 тоне различают также 3 части. Начальная и конечная части очень короткие, основу тона составляет центральная часть. Центральная часть образована 2 компонентами. Первый компонент - аортальный компонент - образуется при напряжении створок аортальных клапанов. Второй компонент - пульмональный компонент - образуется напряжением створок клапанов лёгочной артерии.

При анализе ФКГ сначала характеризуются тоны сердца, затем описываются шумы сердца.

Автор. Терапевт Мельникова Ю. А.

healthyorgans.ru

ФКГ ⋆ Педиатрия

Фонокардиография (ФКГ) — это метод регистрации тонов и шумов сердца при помощи специального аппарата (фонокардиографа). Микрофон (датчик) аппарата улавливает звуковые колебания, проходящие через грудную стенку, и преобразует их в электрические колебания. Фонокардиограф усиливает последние и регистрирует их на бумажной ленте, фотопленке или выдает в виде термозаписи на специальной бумаге. При этом для улучшения качества записи прибор подавляет низкочастотные колебания грудной клетки. Сердечные звуки на фонокардиограмме представляют собой зубцы, отражающие длительность, интенсивность и частоту звука. Во время ФКГ синхронно записывается также и электрокардиограмма, что позволяет правильно сопоставить тоны и шумы с фазами сердечного цикла.

Преимущества фонокардиографии

Фонокардиография схожа с аускультативной методикой (выслушиванием сердца через фонендоскоп). План проведения процедуры (определение положения пациента, точек снятия показаний и др.) основывается именно на данных аускультации сердца. Однако ФКГ имеет множество преимуществ перед методом аускультации. Во втором случае интенсивность воспринимаемых звуков зависит от индивидуальной слуховой чувствительности доктора, влияния посторонних шумов и качества фонендоскопа. Кроме того, значительный интервал между звуками при аускультации мешает доктору сравнивать их.

Фонокардиограмма дает конкретную оценку интенсивности звука, длительности тонов, шумов, а также интервалов между ними. При этом исключаются практически все субъективные факторы, искажающие результаты исследования.

Показания к проведению фонокардиографии

Показаниями к назначению фонокардиографии являются различные нарушения сердечного ритма. Процедура позволяет осуществлять динамическое наблюдение за сердечной деятельностью пациента, что необходимо, например, при активном ревмокардите. Исследование используется для уточнения происхождения шумов в сердце и выявления пороков сердца.

Кто направляет на фонографию, и где можно ее пройти?

Направляют на исследование кардиологи, терапевты, ревматологи. Пройти его можно в любом медцентре, имеющем фонокардиограф. При необходимости процедуру проводят на дому.

Подготовка к фонокардиографии

ФКГ не имеет противопоказаний и осложнений, не требует специальной подготовки. Рекомендуется проводить фонокардиографию в утреннее время, после 8-часового сна. Во время завтрака не следует употреблять продукты, содержащие кофеин, ввиду влияния последнего на сердечную деятельность.

Методика проведения фонокардиографии

Во время процедуры пациент лежит на кушетке. Микрофон фонокардиографа располагают на поверхности грудной клетки поочередно в различных точках. Пациента периодически просят задержать дыхание, предварительно выдохнув воздух. В обязательном порядке синхронно с фонокардиограммой записывается электрокардиограмма.

Иногда для повышения информативности проводят специфические пробы. Пациента могут попросить вдохнуть специальный лекарственный препарат, вызывающий расширение сосудов. Затем медперсонал повторно проводит ФКГ и с короткими интервалами измеряет обследуемому артериальное давление. Используют иногда лекарственные препараты, предназначенные для внутривенного введения или рассасывания под языком.

Процедура без проведения функциональных проб длится всего около десяти минут, а с проведением проб — 15–30 минут.

Расшифровка результатов фонокардиографии

Окончательный диагноз заболевания, как правило, не ставится только на основании результатов фонокардиографии. Лечащий врач дополнительно оценивает клиническую картину заболевания и анализирует данные других дополнительных исследований. При некоторых заболеваниях требуется длительное динамическое наблюдение, предусматривающее неоднократное проведение фонокардиографии.

pediatrino.ru