Формализованный протокол. Органы грудной полости. Периферический рак лёгкого (с пояснением). Риглера вырезка
Рентген- семиотика периферического рака легкого.
Рентгенологический метод остаётся ведущим в распознавании периферического рака.
Форма опухоли. Чаще всего узел периферического рака имеет форму близкую к шаровидной. Однако такая форма бывает у относительно больших узлов (больше 3 – 4 см). Более мелкие опухоли в большинстве случаев не имеют шаровидной формы. При размерах узла 1,0 – 1,5 см чаще всего имеет полигональную форму с неодинаковыми по протяжённости сторонами. Реже – овоидная или неправильно-округлая форма.
Контуры опухоли могут быть чёткими или вернее довольно чёткими. В большинстве же случаев контуры нечёткие и неровные, бугристые или волнистые, или бугристо-лучистые, с короткими тяжами, уходящими в окружающую ткань – «усики», «щёточки», «спикулы». Сочетание бугристости и лучистости на контурах тени – самая характерная черта периферического рака.
Образующийся вокруг опухоли «венчик» нежный, в виде радиально правильного рисунка. В отличие от периферического рака при хронических рубцовых изменениях в лёгком (например, при шаровидной хронической пневмонии) тяжи более грубые, неодинаковы по толщине и неравномерны.
Многоузловатость тени периферического рака – отсутствие единой, однородной тени опухоли, она может состоять как бы из нескольких небольших образований, сливающихся в общий конгломерат.
Структура тени при периферическом раке чаще неоднородна. Известковые включения встречаются в единичных случаях, чаще они являются следами перенесённого туберкулеза. При наличии известковых включений нельзя исключить рак без учёта совокупности всех рентгенологических признаков. Но исключительно редки при раке обызвествления (известковые включения).
Дорожка к корню лёгкого встречается часто. Дорожка – признак распространения опухоли перибронхиально и периваскулярно. При туберкулёзной дорожке виден дренирующий бронх, но и при раке он бывает.
Иногда периферический рак по форме напоминает гантели – две рядом расположенные тени, почти одинаковые по размерам и между ними лентовидная тень. Иногда этой соединительной тени не видно и тогда 2 шара, наподобие «неваляшки».
Симптом вырезки (симптом Риглера) встречается нечасто.
Изменения лёгочной ткани вокруг опухоли различны. Часто – норма. Но нередко имеется своеобразная деформация лёгочного рисунка, которая отражает раковый лимфангит и инфильтративный рост опухоли в окружающую лёгочную ткань. Это так называемые лимфатические линии. Они выявляются на высококачественных томограммах — вблизи опухоли определяются линейные тяжи, не соответствующие ходу лёгочного рисунка. Они идут либо радиально от узла опухоли, либо перекрещиваются на её фоне. В других случаях они имеют вид линий Керли. Длинные полоски в направлении к корню лёгкого или полоски к плевре.
Лимфатические линии и отводящая дорожка к корню довольно часто характеризуют инфильтративный рост опухоли и являются признаками её злокачественной природы. Однако эти симптомы нельзя рассматривать как признак запущенности.
Изменения плевры – втяжение междолевой плевры с уплощением прилегающей к ней поверхности опухоли («симптом бельевой верёвки»).
Быстрое увеличение размеров опухоли в большинстве случаев является признаком злокачественности, но и медленное нарастание размеров не исключает рак. Быстрый рост опухоли начинается в разные сроки. В большинстве случаев увеличение размеров опухоли является поздним процессом.
Похожие статьи:
poznayka.org
Периферический рак правого лёгкого. | Портал радиологов
В.Л. Катенёв
Профилактическая флюорография – «Периферический рак правого лёгкого».
(Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница», г. Бирюч Белгородской области).
В широком смысле слова, скрининг — это методический подход, который используется с целью выявления определенного заболевания (группы заболеваний) или факторов, способствующих развитию данного заболевания (фактора риска). Для проведения скрининга проводится так называемое скринирующее обследование.
Уважаемые коллеги! Мы представляем случай из рубрики «Профилактическая флюорография» и просим Вас высказать свои критические замечания и предложения, которые помогут избежать подобных «проколов».
Пациент 76 лет жалоб не предъявляет. В 2006 году был направлен на профилактическую флюорографию.
1.
Иллюстрация 1. Флюорограмма в прямой стандартной проекции. При анализе полученного изображения было констатировано усиление и обогащение легочного рисунка справа медио - базально. Было отмечено некоторое уплотнение тени правого корня в области тела. В остальном отмечены изменения возрастного характера.
В сентябре 2008 года пациент был направлен на профилактическую флюорографию.
2.
Иллюстрация 2. По флюорограмме, произведенной в прямой стандартной проекции, было отмечено некоторое уплотнение тени правого корня в области тела в виде тонкой лентовидной тени. Справа медио-базально и в области сердечно-диафрагмального синуса определяется снижение прозрачности легочной ткани в виде фокусной тени средней интенсивности с нечеткими контурами. Структура тени по флюорограмме оценена, как неоднородная.
3.
4.
Иллюстрации 3, 4 – фрагменты флюорограммы (с увеличением изображения), демонстрирующие фокусную тень, локализующуюся справа медио – базально. Пациент «взят на контроль».
5.
6.
Иллюстрации 5, 6. Фрагменты рентгенограмм (правое легкое и области хвоста корня и сердечно-диафрагмального синуса). Обращает на себя внимание, то что кроме фокусной тени в области сердечно-диафрагмального синуса, определяется довольно плотная лентовидная тень «по ходу промежуточного бронха).
7.
Иллюстрация 7. Рентгенограмма в правой боковой проекции. Четко дифференцируется фокусная тень размерами 3,2 – 2,5 см. над куполом диафрагмы. Определяется уплотнение и увеличение передних бифуркационных лимфатических узлов. Передний косто – диафрагмальный синус «сглажен», четко не дифференцируется. Плевра в главной и малой междолевых щелях уплотнена.
8.
9.
Иллюстрации 8, 9 – фрагменты рентгенограммы в правой боковой проекции. Фокусная тень неправильной формы, интенсивности приближающейся к средней, структуры неоднородной, с довольно ровными, но нечеткими контурами. Создается впечатление наличия более мелкого крупноочагового образования по контуру «основной фокусной тени».
10.
11.
Произведены линейные томограммы в прямой проекции. Иллюстрации 10, 11 – срез 11 см. Вдоль промежуточного бронха определяется муфтообразное утолщение – перибронхиальная инфильтрация. Контуры стенки промежуточного бронха неровные, уступчатые, что по всей видимости свидетельствует об инфильтрации и прорастании стенки бронха. Медио – базально определяется фокусная тень округлой формы, неоднородной структуры (мелкие просветления, по всей видимости, являются мелкофокусным распадом).
12.
13.
Иллюстрации 12, 13 – фрагменты томограммы (с увеличением). По верхнему контуру фокусной тени определяется выраженная вырезка – «вырезка Риглера». Структура тени неоднородная. По нижнему контуру фокусной тени определяется неровность и нечеткость контура с выраженными мелкими спикулоподобными структурами.
14.
Иллюстрация 14. «муфтообразное утолщение» вдоль промежуточного бронха – перибронхиальная инфильтрация.
15.
16.
Срез 12 см. Иллюстрации 15, 16. Четко определяется перибронхиальная инфильтрация вдоль промежуточного бронха. Хорошо визуализируется вырезка Риглера по верхнему контуру фокусной тени.
17.
18.
Иллюстрации 17, 18. Фрагменты томограммы с увеличением. Определяются участки мелкофокусного распада.
Пациенту выставлен диагноз периферического рака правого лёгкого с наличием «секундарных изменений» в правом корне, направлен на консультацию в областной онкологический диспансер.
radiomed.ru
Рак левого лёгкого | Портал радиологов
Случай из практики.
Название случая «Рак левого лёгкого».Пациент м, возраст – 65 лет.
Краткий анамнез.
В 2007 году, находясь на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу хронического бронхита, пневмосклероза был направлен на флюорографическое исследование органов грудной полости. На обзорной цифровой флюорограмме органов грудной полости, произведенной в прямой стандартной проекции с обеих сторон в базальных, преимущественно в медио – базальных отделах определяется усиление, обогащение и деформация легочного рисунка за счет явлений хронического бронхита и пневмосклероза. Имеет место некоторая деформация грудной клетки, сужение межреберных промежутков слева в верхних отделах. В грудном отделе позвоночника выраженные явления дистрофического характера в виде явлений межпозвонкового остеохондроза и деформирующего спондилеза. Определяется некоторое расширение тени левого корня, преимущественно в области тела, с некоторой гомогенизацией и потерей четкости наружного контура корня. В прикорневой области усиление и обогащение рисунка, преимущественно за счет линейных компонентов, направленных к периферии.
1-1.JPG
.
2-2.JPG
На иллюстрациях 1 и 2 – картина флюорографического изображения, с последующей оцифровкой изображения с применением эквилизации и увеличения. После исследования заподозрен рак левого лёгкого, с преимущественным «перибронхиальным ростом». Согласно «стандарту» произведено рентгенологическое дообследование пациента – прямая и левая боковая рентгенограммы; линейные томограммы в прямой проекции через левый – срезы 9, 10 11 см. После проведенного исследования был выставлен диагноз «Рак левого лёгкого, исходящий из корня, с преимущественным перибронхиальным ростом». Пациент консультирован в онкологическом диспансере. Было проведено дообследование, рекомендовано проведение противовоспалительного лечения. После проведения указанного лечения, при повторной консультации в онкологическом диспансере (в том числе с проведением рентгенографии) отмечена положительная динамика и выставлен диагноз хронического неспецифического воспалительного процесса.
По всей видимости, так называемая «положительная динамика» - «уменьшение зоны инфильтрации» связано с уменьшением области парапроцесса (которая всегда существует вокруг опухолевого процесса).
В 2008 году пациент при посещении участкового терапевта регистратурой был направлен в отделение скрининговых исследований для прохождения профилактической флюорографии.
3-3.JPG
.
4-4.JPG
На цифровой флюорограмме – иллюстрации 3 и 4 (стандартная и фрагмент после цифровой обработки) определяется выраженная «отрицательная динамика». Слева в среднем легочном поясе (в верхней доле) определяется инфильтративно – фокусная тень средней интенсивности, неоднородной структуры, без чётких контуров, с преобладанием линейных и «лучистых структур», что свидетельствует л «перибронхиальном распространении процесса. Пациенту проведено дополнительное «стандартное» рентгенологическое дообследование – рентгенограммы в прямой и боковой стандартных проекциях, томограммы левого лёгкого, преимущественно через корень.
Рентгенологическое исследование проведено по стандартной методике (на РДК на 3 рабочих места – «Вироматик».
Протокол рентгенологического исследования (иллюстрации в прикрепленном файле). На иллюстрациях 1 – 4 представлены изображения в прямой и левой боковой проекциях иллюстрирующих «патологический процесс» в левом лёгком.
Иллюстрации № 5. Томографический срез и выделенное изолированное изображение «патологического процесса». Объёмное образование не правильной формы, неоднородной структуры, с не четкими, не ровными контурами, с выраженными по контуру спикулоподобными структурами и линейными компонентами от латерального края патологического «образования» в сторону костальной плевры.
Иллюстрации № 6, 7, 8. Томографические срезы и выделенные изолированные изображения «патологического процесса» демонстрируют неоднородность структуры, не четкость, не ровность контуров, наличие участков распада в массиве опухолевого образования, наличие «дочернего» узла у верхне-медиального края «патологического процесса». На иллюстрации 7 четко дифференцируется тень сосуда, подходящего к опухолевому образованию. На 6 и 8 дифференцируется (по нижне-медиальному контуру) вырезка Риглера.
См. прикрепленный файл.
Заключение (выводы): Рак левого лёгкого.
Пациент направлен в онкололгический диспансер.
Данные предоставил Катенёв Валентин Львович, г. Бирюч Белгородской области. МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница», зав. рентгенологическим отделением.
radiomed.ru
Периферический рак правого лёгкого, выявленный при прохождении профилактической флюорографии.
Название случая «Периферический рак правого лёгкого, выявленный при прохождении профилактической флюорографии».
Пациент - ж, возраст – 60 лет.
Клиника жалоб не предъявляет, направлена на исследование с профилактической целью. В течение последних 4-х лет флюорографию «не проходила», в ЛПУ не обращалась.
Флюорографическое исследование проведено на цифровом флюорографе «Ренекс-Флюоро». На флюорограмме (иллюстрация 1),
Иллюстрация 1. Цифровая флюорограмма
произведенной в прямой стандартной проекции справа на уровне переднего фрагмента 4 ребра определяется округлой формы фокусная тень средней интенсивности.
Произведено дообследование по стандартной методике (на РДК на 3 рабочих места – «Вироматик» - рентгенография, линейная томография в прямой стандартной проекции.
Протокол рентгенологического исследования. Справа на уровне 4 ребра определяется фокусная тень средней интенсивности, неоднородной структуры с нечеткими контурами. В области тела правого корня определяется обызвествленный бронхо-пульмональный лимфатический узел (иллюстрации 2, 3).
Иллюстрация 2. Рентгенограмма в прямой проекции
Иллюстрация 3. Рентгенограмма в боковой проекции.
Томограммы (в прикрепленном файле).
Илл. 1, 2, 3 – срез 11см. – фокусная тень диаметром до 2,6 см с нечеткими контурами, намечающейся неоднородностью структуры.
Илл. 4, 5, 6 – срез 12 см. – фокусная тень неоднородной структуры, с не правильной формы просветлением в нижней части, с неровными, нечеткими контурами, с отдельными спикулообразными структурами по контуру. По медиальному контуру дифференцируется «вырезка» Риглера. От фокусной тени чётко дифференцируется «дорожка» к корню правого лёгкого. В корне гиперплазированные бронхо-пульмональные лимфатические узлы.
Илл. 7, 8, 9 – фокусная тень с эксцентрически расположенной, не правильной формы полостью распада, с неровными, с тенденцией к полицикличностью контурами.
Заключение (выводы): Периферический рак левого лёгкого.
Данные предоставил Катенёв Валентин Львович, г. Бирюч Белгородской области. МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница», зав. рентгенологическим отделением.
radiomed.ru
Типичный периферический рак верхней доли левого лёгкого.
Катенёв В.Л.
Случай из практики «Типичный периферический рак верхней доли левого лёгкого».
(Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница» Белгородской области)
Уважаемые коллеги! Хотя представленный случай и называется «Типичный периферический рак верхней доли левого лёгкого, выявленный при скрининговой флюорографии», его вполне можно было - бы назвать и по – другому.
1. Пациента мы не могли «дозваться» на контроль со 2 февраля до 31 октября (несмотря на то, что более 4 раз «передовалось» сообщение по месту жительства пациента конкретным лицам). Следовательно, случай вполне обоснованно мог быть назван – «Отношение граждан к своему здоровью или кто виноват в статистике «запущенных раков»»?
2. «Роль участковой службы в несвоевременном выявлении онкологических заболеваний». Это касается участковых терапевтов, врачей ВОПов и из сестер, работников ФАПов.
3. «Роль талона о прохождении профилактической флюорографии (а не заключения) в психологической успокоенности участковой службы». Наличие отметки или «талона», а не заключения в амбулаторной карте, рождает успокоенность врачей, к которым обращается пациент «на прием», в то время, как работники флюорографического кабинета не могут дозваться данного пациента «на контроль», и этот пациент, зная, что он должен «проходить флюорографию 1 раз в год» посылает всех и вся.
В феврале 2008 г. гражданин был направлен регистратурой для прохождения профилактической флюорографии, с учетом того, что ранее в течение 3-х лет данного исследования «не проходил».
Исследование проведено на цифровом флюорографе «Ренекс-Флюоро». Иллюстрация 1 – прямая проекция. Иллюстрации 2, 3 – изучение изображения с увеличением.
1.JPG
2.JPG
Иллюстрация 1. Слева на уровне 1 межреберья определяется фокусная тень округлой формы средней интенсивности, с намечающейся «дорожкой» к корню левого лёгкого. В базальных отделах легочных полей, больше справа определяется усиление и обогащение легочного рисунка. Аорта несколько удлинена, незначительная гипертрофия левого желудочка.
Иллюстрация 2. Создается впечатление нечеткости контуров фокусной тени, неоднородность ей структуры. Имеет место некоторое расширение и гомогенизация тени левого корня.
3.jpg
Иллюстрация 3. Визуализируется «дорожка» к корню левого лёгкого от фокусной тени.
Проведено дообследование пациента на аппарате «Вироматик». Иллюстрация 4 – рентгенограмма в прямой стандартной проекции. Иллюстрации 5, 6 – фрагменты с увеличением изображения.
4.JPG
5.JPG
Иллюстрация 4. Фокусная тень средней интенсивности на уровне 1 межреберья слева с нечеткими, неровными контурами.
6.jpg
Иллюстрации 5, 6. Структура тени неоднородная, визуализируются мелкие просветления, что может свидетельствовать о мелкофокусном распаде, определяется дорожка к корню левого лёгкого.
Произведено томографическое исследование – линейная томография в прямой проекции.
7.jpg
8.jpg
Срез 1. Иллюстрации 7, 8, 9. Фокусная тень неоднородной структуры с нечеткими контурами. Дифференцируется «дорожка» к корню. По нижнему контуру фокусной тени определяется вырезка по типу «вырезки Риглера». В окружающей легочной ткани некоторое снижение прозрачности, по всей видимости, за счет перипроцесса.
Иллюстрация 8. Фрагмент с увеличением изображения. Четко дифференцируется неоднородность структуры.
9.jpg
Иллюстрация 9. Фрагмент с «дорожкой».
10.JPG
11.JPG
Срез 2. Иллюстрации 10, 11. Четко дифференцируются очаги деструкции.
Срез 3. Иллюстрации 12, 13,
12.jpg
13.JPG
Иллюстрации 12, 13. Фокусная тень, с эксцентрично расположенными очагами деструкции, с нечеткими контурами. «Дорожка» неоднородная по ширине, состоящая, как – бы из узелков. По нижнему контуру фокусной тени дифференцируется вырезка Риглера.
14.jpg
Иллюстрация 14. По верхне-латеральному контуру фокусной тени дифференцируется тяж в сторону костальной плевры.
15.jpg
Иллюстрация 15. «Дорожка» образована сосудистыми и узловыми скиалогическими образованиями.
radiomed.ru
Предоперационное обследование больных. Лучевая диагностика
Лучевое исследование по поводу первичного рака легкого всегда должно быть направленно не только на установление самого факта злокачественного опухолевого поражения бронхиальной системы, но и обязательно на определение его распространенности.Для решения первой задачи зачастую оказывается достаточным использование только традиционного рентгенологического метода в виде самых простых методик — рентгенографии и линейной томографии. Однако надо признать, что такой объем лучевого исследования не всегда обеспечивает необходимую точность диагностики. Это обусловлено несколькими факторами. Даже в далеко зашедших стадиях заболевания размеры самой опухоли могут быть небольшими, что затрудняет ее обнаружения.
Возможны сложности в дифференциации рака легкого с разнообразными патологическими процессами как легких, так и других органов грудной полости. Проявления рака легкого могут маскироваться его различными осложнениями. Во всех подобных случаях возникает необходимость в применении более информативных методов. Среди них приоритетным в настоящее время признана компьютерная томография (КТ). Лучевая семиотика рака легкого.
Скиалогочиское отображение рака легкого определяется, естественно, его морфологическими особенностями. Поэтому с рентгенологических позиций наиболее приемлемой является группировка первичного рака легкого, основанная на учете его анатомической формы и локализации. Согласно этому, рак легкого подразделяется на центральный, периферический и бронхиоло-альвеолярный.
Центральный рак представляет собой опухоль, исходящую из крупных бронхов (сегментарных, долевых, главных). Она может расти преимущественно эндобронхиально, экзобронхиально или перибронхиально.
Эндобронхиальный рак очень редко, даже при совсем небольших размерах приводит к сужению соответствующего бронха. Поэтому его основными рентгенологическими проявлениями оказываются признаки нарушения бронхиальной проходимости. В зависимости от степени сужения это может быть гиповентиляция, клапанное вздутие или ателектаз части легкого, вентилируемой пораженным бронхом. Гиповентиляция характеризуется умеренным уменьшением объема и пневмотизация легочной ткани, сгущением сосудистого рисунка. Ателектазированный участок легкого значительно уменьшен в объеме, интенсивно и однородно затенен.
Смежные сегменты компенсаторно увеличены в объеме, воздушность их повышена, элементы легочного рисунка веерообразно раздвинуты и смещены в сторону ателектазированной зоны. При спадении целой доли, а тем более всего легкого происходит сужение межреберных промежутков, подъем соответствующей половины диафрагмы, смещения средостения в сторону поражения. Контралатеральное легкое компенсированно вздуто. Прямая визуализация стеноза бронха возможна при томграфическом исследовании. Аналогичные данные дает и бронхография. Но в настоящее время эта методика для диагностики эндобронхиального рака легкого должна быть заменена КТ и бронхоскопией.
Экзобронхиальный рак имеет форму узла и характеризуется преимущественным ростом кнаружи от стенки бронха, проходимость которого поэтому длительное время может не нарушаться. Рентгенологически этот вариант центрального рака отображается в виде округлой тени в корне или в прикорневой зоне легкого. Более отчетливо все морфологические особенности опухоли и связь ее с одним из крупных бронхов устанавливается при томографическом исследовании. В поздних стадиях, когда все-таки нарушается бронхиальная проходимость или происходит лимфогенное метастазирование, сама опухоль изолированно не дифференцируется, так как ее тень сливается с тенью ателектазированной части легкого и с увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами.
Перибронхиальный рак характеризуется муфтообразным ростом вдоль стенок бронха, длительное время не приводя к существенному сужению его просвета. Рентгенодиагностика перибронхиального рака наиболее сложна, так как его скиалогические проявления весьма скудные. Они значительное время могут ограничиваться только усилением легочного рисунка в корневой зоне. В последующем эти изменения становятся более выраженными и приобретают вид грубых тяжистых теней, веерообразно расходящихся от корня легкого в глубь легочной ткани. при томографическом исследовании может отмечаться утолщение стенок бронхов и протяженное неравномерное сужение их просветов. Более наглядно этот ведущий симптом перибронхиального рака определяется бронхографически.
Выделяя три отдельные формы центрального рака, необходимо иметь в виду, что в практической работе в большинстве случаев, особенно в далеко зашедших стадиях заболевания опухолевый процесс имеет смешанный характер. Типичная рентгенологическая картина при этом характеризуется наличием в корне опухолевого образования, признаками нарушения бронхиальной проходимости и увеличением бронхопульмональных и различных групп медиастинальных лимфатических узлов.
В компьютерно-томографическом изображении центральный рак легкого проявляется теми же классическими рантгеновскими симптомами: сужением просвета пораженного бронха, утолщением его стенок, наличием патологического образования в просвете бронха или кнаружи от него. Но все они выявляются значительно раньше и более достоверно, чем при линейной томографии. Благодаря возможности количественной оценки денситометрической плотности легочной ткани, КТ обладает чрезвычайно высокой чувствительностью в обнаружении самых незначительных изменений ее пневматизации, обусловленных нарушением бронхиальной проходимости.
Периферический рак легкого возникает из эпителия мелких бронхов и растет в легочной ткани в виде узла. Величина его может быть самой различной и потому этот показатель не имеет существенного диагностического значения.
Несравненно большую роль имеет факт быстрого увеличения размеров образования. Для периферического рака время удвоения объма равно в среднем 110 — суткам. В связи с этим важнейшее значение в диагностике периферического рака имеет ретроспективный анализ предшествующих рентгеновских снимков или флюрограмм. Однако выжидательную тактику динамического наблюдения при подозрении на злокачественный характер процесса в настоящее время следует считать совершенно недопустимой.
Рентгенологически периферический рак обычно отображается круглой тенью. Контуры ее, как правило, неровные, волнистые, полициклические. Важным признаком злокачественности является наличие по контуру тени углубления, так называемой "вырезки Риглера", располагающейся в области вхождения в опухоль бронха и сосуда. Еще более значим симптом нечеткости, лучистости контуров, который обусловлен лимфогенным распространением опухоли по междольковым и межацинарным перегородкам. Характерна также неоднородность тени, что является отражением мультицентричности роста периферического рака, состоящего как бы из нескольких сливающихся друг с другом узлов.
Нередко в толще опухоли определяются полости деструкции. Размеры их могут быть разными, а форма чаще неправильная,внутренние контуры бугристы. Толщина стенок раковой полости неравномерная, наибольшая, как правило, в зоне дренирующего бронха. В окружающей периферический рак легочной ткани иногда выявляется так называемая "дорожка"к корню легкого, обусловленная лимфангитом и перибронхиальным, периваскулярным распространением опухоли. При расположении опухоли в плащевом слое легкого подобная "дорожка" может быть направлена к костальной плевре. Возникает она в связи с лимфостазом в блокированных опухолью лимфатических сосудах.
Бронхография в диагностике периферического рака самостоятельного значения не имеет.
В диагностически неясных случаях следует предпочесть КТ, которая гораздо информативнее обычной томографии в выявлении всех симптомов периферического рака. Морфологическая верификация диагноза возможна путем трансторакальной или чрезбронхиальной катетеризационной биопсии.
Бронхиолоальвеолярный рак легкого возникает из эпителия бронхиол и альвеолоцитов и распространяется в паренхиму легкого с постепенным заполнением опухолевыми массами альвеол. Рентгенологическая картина бронхиолоальвеолярного рака разнообразна. Наиболее частыми формами являются узловая, инфильтративная и диссеминированная. Узловая форма отображается в виде круглой тени, ничем не отличающаяся от бронхогенной периферической карциномы.
Инфильтративная форма сходна с пневмонией и проявляется уплотнением легочной ткани с нечеткими контурами, которое может захватывать сегмент, долю либо даже все легкое. При КТ на фоне уплотнения видны просветы бронхов и отдельные вздутые дольки. Часть долек заполнена слизью и имеет низкую плотность, что создает картину неоднородной инфильтрации. После полюсного усиления выявляется характерный признак бронхиолоальвеолярного рака: изображение сосудов внутри зоны инфильтрации (симптом "ангиограммы").
Но плотность пораженного участка легочной ткани при этом не изменяется. Диссеминированная форма характеризуется наличием множественных полиморфных очаговых теней с различной степенью диссеминации, вплоть до диффузно-двусторонней. Возможно сочетание разных форм бронхиолоальвеолярного рака.
Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.
medbe.ru
Формализованный протокол. Органы грудной полости. Периферический рак лёгкого (с пояснением).
Протокол рентгенологического исследования органов грудной полости.
Общая рентгеноанатомическая ориентировка стандартная.
№/№ Скиалогический объёкт Скиалогическая картина
1. Мягкие ткани
Тени грудино-ключично-сосцевидных и грудные мышц в виде симметрично расположенных теней обычной плотности, обычного расположения.
2. Костная система Обе половины грудной клетки симметричные. Ребра и межреберные промежутки симметричны. Контуры рёбер ровные, чёткие, структура их мелкопетлистая. Окостенение 1 ребра в хрящевой части соответствует возрастной норме.
3. Диафрагма Куполообразной формы, контуры её ровные, чёткие. Высота стояния диафрагмы соответствует конституциональному типу.
4. Синусы плевры Обычной конфигурации, с чёткими контурами.
5. Корни лёгких
Правый корень в виде лентовидной дугообразно искривленной в верхнем отделе и суживающейся книзу тени средней плотности с верхней границей на уровне II ребра - II межреберья. Между тенью правого корня и тенью средостения отчетливо определяется просветление, обусловленное промежуточным и нижнедолевым бронхами – «дорожка Прозорова». Левый корень без особенностей. Ширина корней в пределах 1,5 см. Тень корней легких средней плотности, структурная, неоднородная, состоит из тяжеобразных, овальных, округлых теней.
6. Легочные поля Обычной прозрачности.
Справа на уровне ребра определяется участок уплотнения легочной ткани средней интенсивности, размерами х см. в виде неправильной формы тени, с неодинаковыми по протяженности сторонами.
Контуры нечеткие и представлены короткими тяжами — «усиками», «спикулами», «шипами», уходящими в окружающую легочную ткань, что создает картину «злокачественной короны» (corona maligna).
Определяется «дорожка» к корню легкого, которая может быть обусловлена лимфангиитом, либо бронхиальной и периваскулярной инфильтрацией.
Определяется «дорожка» к плевре, что по всей видимости обесловлено явлениями лимфостаза с инфильтрацией и фиброзом в окружности. Определяется симптом зарубки или вырезки - локальное втяжение медиального контура – вырезка L.G.Rigler, обусловленное, вероятно, обрастанием патологическим образованием прилежащего крупного сосуда.
№/№ Скиалогический объект Скиалогическая картина
7. Легочной рисунок Представлен тяжеобразными переплетающими тенями неравномерной интенсивности, а также округлыми и овальными большой плотности теневыми образованиями (поперечные сечения сосудов), рядом с ко-торыми дифференцируются кольцевидные затемнения с просветлениями внутри (просветы бронхов).
В латеральных зонах определяются лишь отдельные сосудистые веточки. В краевой каемке легочных полей легочный рисунок не дифференцируется.
В области верхушек легочный рисунок не прослеживается.
8. Междолевые щели Не дифференцируются.
9. Средостение Тень по структуре однородна и имеет большую плотность.
По правому контуру определяются две дуги, они обычной формы и протяженности, контуры ровные, чёткие. Правый кардио-вазальный угол обычный.
По левому контуру тени средостения дифференцируются четыре дуги обычной конфигурации и протяженности, контуры ровные, чёткие.
10. На томограммах
Узловое образование средней интенсивности, размерами х см. в виде полигональной тени / овоидной или неправильно-округлой формы тени, с неодинаковыми по протяженности сторонами, определяется мелкая множественная узловатость тени по Б.К. Шарову.
Структура неоднородная, за счёт наличия мелкофокусного / крупнофокусного распада.
Контуры нечеткие и представлены короткими тяжами — «усиками», «спикулами», «шипами», уходящими в окружающую легочную ткань, что создает картину «злокачественной короны» (corona maligna) по B. Nordenstrom .
Определяется «дорожка» к корню легкого, которая может быть обусловлена лимфангиитом, либо бронхиальной и периваскулярной инфильтрацией.
Определяется «дорожка» к плевре, что по всей видимости обесловлено явлениями лимфостаза с инфильтрацией и фиброзом в окружности, в дорожке не виден дренирующий бронх (Е.Л . Кевеш считает, что она обусловлена лимфангитом. По мнению С.Я. Марморштейна и Г.С. Фиофилова - перибронхиальным и перваскулярным ростом опухоли либо цепочкой увеличенных лимфати-ческих узлов).
В правом корне определяются увеличенные лимфатические узлы.
Определяется симптом зарубки или вырезки - локальное втяжение медиального контура – вырезка L.G.Rigler, обусловленное, вероятно, обрастанием патологическим образованием прилежащего крупного сосуда.
Симптом паруса - легкое втяжение утолщенной плевры определяется .
Вывод: В процессе рентгенологического исследования органов грудной полости с использованием методов полипозиционной рентгенографии и линейной томографии выявлена неправильной шаровидной формы тень, с бугристыми и местами лучистыми контурами, средней интенсивности и неоднородной структуры, без известковых включений, измененный окружающий легочный фон.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
radiomed.ru
